Infusión Peridural Continua vs PCA en trabajo de parto

El objeto del presente estudio prospectivo y randomizado está dirigido a delimitar el menor consumo de anestésicos locales en dosis efectivas para el control del dolor en el trabajo de parto en 46 pacientes jóvenes ASA I o II, primigestantes o secundigestantes, con feto único en presentación cefálica, con embarazo sin complicaciones maternas o fetales mayores de 36 semanas, sin antecedentes de cesárea; para la cual se estudió un universo de 150 pacientes a quienes se les aplicó anestesia peridural en dilatación cervical de 4-5 centimetros con dosis basal fija de bupivacaína al 0.375 por ciento y 7 cc. y fentanyl 2 cc. Se hizo punción peridural en espacios LII-LIII y LIV-LV, colocando en todas catéter peridural con instalación al azar de Infusión Peridural Continua (IPC) dosis fija de 10 mlts/hora en concentración de bupivacaína al 0.125 por ciento con fentanyl 1 mcgr/ml, o Dosis a Demanda por Paciente (PCA) 3 mls, por infusión con un máximo permitido efectivo de seis disparos a la hora en intervalos de 10 minutos, a iguales concentraciones. En ambos grupos se dio inicio a la infusión peridural continua o la dosis a demanda luego de 60 minutos de la dosis basal. Distintos pediatras evaluaron el estado del RN por test de Apgar y Amiel.Tison. Del grupo se excluyeron 104 pacientes por completar la dilatación a la hora siguiente de la aplicación de la dosis basal, requerir mas de dos refuerzos anestésicos o por haber decidido intervención cesárea en cualquier momento de la infusión peridural, procedimiento que en nuestra institución promedia un 47 por ciento del total de nacimientos. La analgesia evaluada por escala visual análoga fue similar en los grupos con una moderada reducción en el consumo total de anestésico en las pacientes asignadas al grupo IPC=40.826 mgs mas 14.0216 mgs; PCA 44.500 mgs mas 24.1694 mgs. La dosis de fentanyl en el grupo IPC= 120.2174 mcgrs mas menos 10.63 mcgrs PCA 11.0870 mcgrs mas menos 40.79 mcgrs (truncado 2.500 caracteres)

Estudio Comparativo. Analgesia obstétrica por infusión peridural continua Bupivacaina vs. Bupivacaina + Fentanyl

La Asociación de Opioides y Anestésicos locales, ha permitido abrir una nueva brecha en los procedimientos analgésicos, siendo el trabajo de parto el prototipo que puede beneficiarse con esa adición, ya que se debe encontrar un equilibrio entre una analgesia efectiva sin contrarrestar una actividad uterina. Se tomaron 104 pacientes primíparas en fase activa del trabajo de parto aleatoriamente divididas en dos grupos para comparar efectos analgésicos. Al grupo 1 (n 49) se le aplicó por vía epidural una dosis de carga de Marcaína al 0.125 por ciento y Fentanyl 100 µg (7 cc) más dosis de prueba de 3 cc. de Lidocaína al 2 por ciento con Epinefrina y continuando con una infusión peridural de 10 cc. por hora de una mezcla de Marcaína al 0.12 por ciento y Fentanyl 1 µg/cc. Al grupo 2 (N 55) se le colocó una dosis de carga de Marcaína al 0.125 por ciento (7 cc.) más dosis de prueba de Lidocaína al 2 por ciento con Epinefrina (3 cc) continuando con una infusión de Marcaína al 0.12 por ciento 10 cc/hora. Encontrándose mayor analgesia reportada en el grupo 1 estadísticamente significativa (P=0.005) correlacionado este con mayor necesidad de refuerzos analgésicos en el grupo 2 (P=0.0016) con un nivel sensitivo bloquenado más alto en el grupo I (P=0.002) sin mayor bloqueo motor con las dos infusiones y con buenos apgares de los recién nacidos cualquiera que sea el método utilizado sin alteración de la duración del trabajo de parto